Fa. Beulenzentrum
Jentgens GmbH & Co KG
Kirchhover Bruch 2
52525 Heinsberg

Tel.: 0 24 52 - 8 91 41
Fax: 0 24 52 - 97 87 22
Mobil: 01 77 - 6 89 78 21

Schadensformular

Gehen Sie anhand des ausgedruckten Formulars jedes Karosserieteil nacheinander an und zählen die Anzahl der Dellen.

  • Das Fahrzeug muss trocken und sauber sein, um die korrekte Anzahl ermitteln zu können.
  • Zählen Sie die Dellen nicht im Sonnenlicht, da sie dann schwerer zu erkennen sind.
  • Geben Sie die korrekte Anzahl der Dellen die durch Hagel verursacht wurden an jedem Karosserieteil an.
1. Angaben zum Fahrzeug
 Fabrikat:   
 Modell:   
 Fahrzeugart:   
 Farbe:   
 Fahrgestellnummer:   
 Erstzulassung:   
 Kilometerstand:   
 Schiebedach:   

2. Angaben zum Schadensfall
 Schadensdatum:   
 Schadensort:   

3. Genaue Schadensbeschreibung
 Motorhaube:   
 Dach:   
 Heckdeckel:   
 Kotflügel vr. links:   
 Türe vr. links:   
 Türe ht. links:   
 Seitenwand links:   
 Dachrahmen links:   
 Kotflügel vr. rechts:   
 Türe vr. rechts:   
 Türe ht. rechts:   
 Seitenwand rechts:   
 Dachrahmen rechts:   
 Beulengrösse:   

4. Sonstige Schadensangaben
  Beschädigungen
  (z.B. Leiste,
  Blinker, etc.): 		  
  Zusätzliche
  Bemerkungen: 		  

5. Ihre Kontaktdaten
 Name:   
 Emailadresse:   
 Telefonnummer:   
 Strasse:   
 PLZ/Ort:   

 Sicherheitscode: